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一位78岁的老伯，没有高血压，多年来反复出现乏力感，曾查出低钾血症，最低的时候2.5mmol/l。每次口服静脉补钾后，血钾恢复正常，乏力感就缓解。老伯已经记不清医生是否帮他查过反复低钾血症的原因，但从治疗上看每次都是出现乏力出现低钾血症了就补充氯化钾来看，其治疗是不正规的。

低钾血症是指血清钾 < 3.5 mmol/L的一种病理状态。造成低钾血症的原因有体内总钾量丢失，钾离子的转移等。可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。造成钾缺失主要是是吃的的太少，排的太多。比如营养不良的人，摄入的钾太少；在用利尿剂的人排钾过多。甲亢和应激状态的人，其血钾转移到细胞内，导致血清中低钾。对于低钾血症者，除积极补钾外应积极治疗原发病。

对于这位老伯而言，他没有用利尿剂等影响血钾的药物，我们查过甲状腺功能是正常的，血气分析提示酸中毒，没有营养不良和反复拉肚子等症状。说明吃进去的钾是够的，没有血钾往细胞内转移的依据（甲亢和药物），大便也正常，那说明缺钾很可能是小便排钾太多了，即肾性失钾。于是我们查了24小时尿钾，结果是90mmol/l。要知道，在低钾血症，肾脏排钾本来就减少，结果还远大于正常。肾性失钾判断标准为：血钾<3.5 mmol/L 时，24ｈ尿钾>25 mmol/L；或血钾<3.0 mmol/L 时，24ｈ尿钾>20 mmol/L。所以结合目前的情况，诊断肾小管酸中毒。而查其原因诊断为干燥综合症，其引起的低钾血症也绝对不仅仅只是补充氯化钾而已，有时候会加重病情。另外，有些人高血压伴低钾血症的人可能是得了醛固酮增多症、肾上腺肿瘤等。

所以，如果一个人反复发生乏力和低钾血症，应该及时就诊查明原因，而不是一味补钾。

供稿：李烽