过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是世界上常见的变应性疾病之一。患者除了出现喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等不适，严重的还能对睡眠质量、工作效率和学习成绩等造成严重的影响。过敏性鼻炎发病原因是由多种因素引起的，目前认为是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的以炎性介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子共同参与的鼻粘膜的慢性非感染性炎症。尽管不会危及生命，但是由于缺乏根治性治疗手段，接触变应原的刺激后易致持续或反复发病。由于对过敏认识不足，过敏性鼻炎常与普通感冒、细菌性鼻窦炎相混淆，导致患者得不到及时有效的治疗。
一、过敏性鼻炎有哪些呢？
按过敏原种类分类 | 季节性过敏性鼻炎 | 症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。 |
常年性过敏性鼻炎 | 症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。 | |
按症状发作时间分类 | 间歇性过敏性鼻炎 | 症状发作<4d/周，或<连续4周。 |
持续性过敏性鼻炎 | 症状发作≥4d/周，或≥连续4周。 | |
按疾病严重程度分类 | 轻度过敏性鼻炎 | 症状轻微，对生活质量未产生明显影响。 |
中-重度过敏性鼻炎 | 症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。 |
二、过敏性鼻炎如何选择药物？
现代医学治疗过敏性鼻炎主要使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、糖皮质激素类（如布地奈德等）、肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠等）、减充血剂（如羟甲唑啉等）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵）等药物。 这些药物通过多种机制能有效地控制过敏性鼻炎症状。临床使用过程中副作用少，安全性高，可以视病变特征或临床严重程度单独选择一种或联合多种药物使用。
1.单一药物治疗
药物分类 | 代表药物 | 用法用量 | 不良反应 |
鼻用糖皮质激素 | 第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松等。 | 按推荐用量每天喷鼻1~2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎疗程不少于两周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎，疗程4周以上。 | 局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。 |
第二代：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德等。 | |||
口服糖皮质激素 | 泼尼松
| 剂量按患者体重计算，早晨顿服，疗程4~7天。 | 全身使用糖皮质激素的不良反应。 |
鼻用抗组胺药 | 氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。 | 每天用药2次，疗程不少于2周。 | 苦味，少见鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡。 |
口服抗组胺药 | 第二代抗组胺药：包括特非那定、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定等。 | 每天用药1次，疗程不少于2周。 | 少见镇静和嗜睡不良反应，罕见发生心脏毒性作用。 |
口服抗白三烯药 | 孟鲁司特 | 成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8~12周，儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂。 | 不良反应较轻微，头痛、口干、咽炎等。 |
鼻用和口服肥大细胞膜稳定剂 | 色甘酸钠、曲尼司特等 | 每天用药3~4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上。 | 不良反应少，偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等。 |
鼻用减充血剂 | 羟甲唑啉 | 连续用药不超过2周 | 常见不良反应为鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。 |
鼻用抗胆碱能药 | 异丙托溴铵 | 雾化吸入，具体参照药品说明书。 | 鼻黏膜干燥、出血等。 |
鼻腔盐水冲洗 | 生理盐水 | 鼻腔灌洗、喷液和雾化等。 | 无明显不良反应。 |
2.药物联合治疗
对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效；对于中-重度持续性过敏性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。对于季节性过敏性鼻炎的治疗，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性过敏性鼻炎的治疗，则建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。
三、其它治疗方式
除了药物治疗，还有避免过敏原的接触、舌下免疫治疗及手术等方式，避免或减少接触变应原和非特异性刺激物，预防变应性炎症反应的发生。
对过敏性鼻炎，明确其致敏原的类型，从源头上进行干预是十分重要的。
药师提醒！在使用激素鼻喷剂时应注意：
1.有鼻痂时，应在使用前用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水冲洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗失败；
2.使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，避免药物从鼻子流到喉咙；喷的时候，配合轻轻用鼻吸气，力度类似于轻闻花香，不要用力吸；有药液流到喉咙应及时吐出，不能咽下。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022,57(2): 106-129.
[2]谭路,许昱.鼻腔盐水冲洗在鼻部炎性疾病中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(01):90-95.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2019.01.020.
供稿：药剂科 陈婷婷 夏方圆
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