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一女病人被推入进入手术室，进行术前的常规询问。

“您好，早上有没有吃过东西？”麻手术科主治医师周森问道。

“没有，昨天到现在一点东西也没吃过，饿死了。”患者回答道。

“那有喝水吗？”周森接着问。

“没喝过水。”患者确定地回答。

“其他东西也没有喝吧？”周森习惯性地再问了一句。

“只不过喝了几口牛奶。”患者轻描淡写回复道。

“不好意思，您的手术要先暂停了。”周森合上了病历。

术前禁食禁饮是麻醉医师和高度重视的问题，是指手术患者在接受手术或某些检查前一段时间内不要进食各种固体食物以及液体。这是保证患者安全的重要措施。

一、那为什么术前要禁食禁饮呢？

麻醉风险告知书中有一条就是反流误吸风险。反流误吸，由胃内容物反流至口咽部再进入呼吸道,造成呼吸道症状或并发症的一类临床表现。手术前禁食禁饮，就是要防止反流误吸。

因为在患者被麻醉后，吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，食道的末端与胃的连接口的贲门括约肌松弛，容易使得胃内容物反流至口咽部，这样就很有可能反流至气管从而进入肺部，导致比如吸入性肺炎、气道痉挛等严重的并发症，甚至是窒息。

二、怎样做到禁食禁饮呢？

根据禁食禁饮指南来看，目前我们对于择期手术患者的建议是：

①麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg（上限为300ml）；

②对于婴幼儿而言，禁食母乳为4小时，禁食牛奶和配方奶的时间为6小时；

③易消化的固体食物（面粉以及谷类食物），需要在手术前至少6小时禁食；不易消化的食物（主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类）术前至少禁食8小时；

④如果择期手术被延迟，嘱咐患者术前2小时可适量饮水。

对于胃内容物排空功能受影响的患者如孕妇、肥胖者、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、困难气道患者等，还需要延长禁食禁饮的时间。如果患者手术当日需要口服药物比如降压药，清晨可以用少量水送服，这对手术麻醉影响不大。

三、清饮料是什么？

所谓清饮料就是透明的液体：主要包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但均不能含有酒精。

对于对清饮料的概念，患者常常理解错误。很多患者认为清饮料就是指液体，很多认为牛奶是清饮料，这是不对的。指南指出，牛奶被认为是固体食物，食入后禁食时间视同固体食物！

有些患者对于禁食禁饮医嘱抠字眼，把“不要吃饭喝水”理解成只要不吃米饭，吃别的东西，喝别的东西是可以的。从而造成很多尴尬的局面。

很多患者担心不吃不喝身体是否撑得住，其实不必过于担心。围术期是可以通过输液进行所需的水分和能量的补充的。

当然还有一些急诊手术，比如急诊外伤大出血，神经损伤，急性脑出血等因为病情紧急，抢救治疗争分夺秒，即使没有禁食禁饮，也要尽快手术，这时就更要和患者及其家属强调反流误吸风险。我们麻醉医生也会通过各种方式尽量避免反流误吸的发生，这就需要做好充分的准备后，再进行麻醉手术。比如插胃管，使用止吐药物，清醒插管等等。饱胃的病人术后麻醉恢复期间患者也存在呕吐、误吸的风险。因此，气管插管全麻的病人，要等肌松恢复，吞咽咳嗽反射等恢复之后再拔管，避免反流误吸的发生。

编辑：李睿君

审核：叶娇慧